Gliwickie Centrum Rehabilitacji       rejestracja@x-rehab.pl   

  • Generic selectors
    Dokładne dopasowania
    Szukaj w tytułach
    Szukaj w treści
    Szukaj w postach
    Szukaj na stronach
  • KWESTIONARIUSZ SENSOMOTORYCZNY

      KWESTIONARIUSZ SENSOMOTORYCZNY
      Zbigniew Przyrowski

      DANE:

      Imię i nazwisko dziecka (wymagane):

      Płeć dziecka:
      DziewczynaChłopiec

      Data urodzenia dziecka:

      Obecnie postawione rozpoznanie (opis):

      DOTYK:

      1. Przesadnie reaguje na niewielki ból:
      TakNie

      2. Nie zwraca uwagi na drobne skaleczenia
      TakNie

      3. Lubi aktywności związane z brudzeniem się /malowanie palcami/
      TakNie

      4. Unika aktywności związanych z brudzeniem /lepienie w plastelinie/
      TakNie

      5. Nie lubi być niespodziewanie dotykany /lekko/
      TakNie

      6. Lubi być dotykany /uwielbia to, poszukuje tego/
      TakNie

      7. Poszukuje fizycznie agresywnego kontaktu /uderza w ludzi ściany/
      TakNie

      8. Jest szczególnie łaskotliwy
      TakNie

      9. Unika używania dłoni do eksploracji dotykowej obiektów
      TakNie

      10. Preferuje pewne ubrania i/lub narzeka na metki, mówi, że niektóre ubrania drapią są za sztywne
      TakNie

      RÓWNOWAGA I RUCH:

      1. Ma słabą równowagę
      TakNie

      2. Ma lub miał duże problemy z nauką jazdy na rowerze
      TakNie

      3. Podpiera głowę podczas rysowania pisania
      TakNie

      4. Lubi kręcić się na karuzeli, krześle obrotowym
      TakNie

      5. Często huśta się na krześle lub przyjmuje pozycję głową do dołu
      TakNie

      6. Uwielbia huśtanie się na huśtawkach
      TakNie

      7. Uwielbia szybki ruch
      TakNie

      8. Wygląda na przerażonego w przestrzeni /nie huśta się itp./
      TakNie

      9. Unika szybkiego ruchu
      TakNie

      10. Ma chorobę lokomocyjną
      TakNie

      11. Lubi ruch, który sam inicjuje nie lubi, gdy ktoś nim porusz, huśta
      TakNie

      12. Nie lubi próbować nowych zadań ruchowych
      TakNie

      13. Nie lubi wysokości, boi się wspinać
      TakNie

      KOORDYNACJA:

      1. Ma problemy z manipulacją /cięcie, rysowanie, zapinanie
      TakNie

      2. Jest niezgrabny ruchowo, często przewraca się
      TakNie

      3. Ma trudności z uczeniem się nowych aktywności ruchowych
      TakNie

      4. Ma trudności z różnicowaniem prawo – lewo /powyżej 7 r.ż
      TakNie

      5. Nie trzyma kartki drugą ręką gdy pisze lub rysuje
      TakNie

      6. Źle trzyma ołówek
      TakNie

      7. Brzydko pisze, nie mieści się w liniach
      TakNie

      8. Nie potrafi wiązać sznurowadeł, miał trudności z nauczeniem się
      TakNie

      9. Ma trudności z posługiwaniem się sztućcami
      TakNie

      10. Ma trudności w łapaniu i/lub kopaniu piłki
      TakNie

      NAPIĘCIE MIĘŚNI:

      1. Wygląda na rozluźnionego , wiotkiego
      TakNie

      2. Ma nieprawidłową postawę gdy siedzi lub stoi
      TakNie

      3. Zbyt mocno ściska przedmioty /np. ołówek/
      TakNie

      4. Zbyt lekko ściska przedmioty/np. ołówek/
      TakNie

      5. Szybko się męczy
      TakNie

      6. Unika zabaw i gier ruchowych
      TakNie

      7. Podpiera głowę podczas rysowania, pisania
      TakNie

      8. Raczej prowadzi siedzący tryb życia
      TakNie

      9. Jest niezgrabny ruchowo
      TakNie

      10. Ma trudności z podnoszeniem cięższych przedmiotów
      TakNie

      SŁUCH:

      1. Jest zirytowany, pobudzony lub zalękniony w miejscach, gdzie jest głośno
      TakNie

      2. Jest bardzo wrażliwy na dźwięki
      TakNie

      3. Trudno mu skupić uwagę w miejscu hałaśliwym
      TakNie

      4. Myli się wykonując polecenia słowne
      TakNie

      5. Potrzebuje powtarzania poleceń, wskazówek
      TakNie

      6. Myli podobne dźwiękowo słowa
      TakNie

      7. Zatyka uszy na niektóre dźwięki
      TakNie

      8. Lubi dziwne dźwięki, lubi powtarzać pewne dźwięki
      TakNie

      9. Mruczy, śpiewa, mówi do siebie podczas wykonywania zadania
      TakNie

      10. Unika zabawek innych przedmiotów wydających dźwięki
      TakNie

      WZROK:

      1. Nadwrażliwy na światło; woli światło rozproszone, półmrok
      TakNie

      2. Ma problemy z różnicowaniem kształtów
      TakNie

      3. Krótki okres fiksacji wzrokowej / skupienia wzroku na przedmiocie/
      TakNie

      4. Z trudnością śledzi poruszający się przedmiotu /gubi go/
      TakNie

      5. Często mruga, ma ból głowy, załzawione oczy po czytaniu
      TakNie

      6. Jest bardzo pobudzony, gdy ma do czynienia z wieloma bodźcami wzrokowymi
      TakNie

      7. Odmawia zasłaniania oczu, ograniczenia widzenia
      TakNie

      8. Odwraca litery, sylaby, słowa
      TakNie

      9. Ma problemy z przepisywaniem z tablicy, książki
      TakNie

      10. Mruży oczy podczas słonecznego dnia
      TakNie

      WĘCH:

      1. Nadwrażliwy na pewne zapachy
      TakNie

      2. Ignoruje nawet ostre i nieprzyjemne zapachy
      TakNie

      3. Ma trudności z różnicowaniem zapachów
      TakNie

      4. Często zatyka nos mówiąc, że „śmierdzi"
      TakNie

      5. Nie je pokarmów bez wcześniejszego wąchania
      TakNie

      6. Nadwrażliwy na zapach perfum, mydła, wody kolońskiej
      TakNie

      7. Lubi wąchać różne rzeczy nie służące do jedzenia
      TakNie

      8. Lubi mocno doprawione pokarmy
      TakNie

      9. Preferuje pokarmy o łagodnym smaku
      TakNie

      10. Ma łatwy odruch wymiotny na wiele zapachów
      TakNie

      UWAGA I ZACHOWANIE:

      1. Jest nerwowy, pobudzony
      TakNie

      2. Jest impulsywny, /” wyrywa się” zanim zakończymy instrukcję/
      TakNie

      3. Ma problemy z organizacją zachowania, wykonywanych zadań
      TakNie

      4. Nie może dłużej skupić się na zadaniu
      TakNie

      5. Bardzo lubi biegać, skakać, jest ciągle w ruchu
      TakNie

      6. Szybko i łatwo pobudzony przez dźwięki, światło itd.
      TakNie

      7. Niespokojny wówczas, gdy trzeba być cicho i koncentrować się
      TakNie

      8. Łatwo przechodzi od płaczu do śmiechu
      TakNie

      9. Szybko się rozprasza
      TakNie

      10. Lubi biegać podskakiwać, być w ruchu
      TakNie

      Wirtualny spacer